У вас частая смена состояний от депрессии до гиперактивности? Вы не можете контролировать свое настроение? Вам ставят биполярное расстройство? Как практический и клинический психолог в этой статье я расскажу о биполярном расстройстве все, что стоит знать самому человеку и его близким.

Содержание:

1. Разница между простой сменой настроения и биполярным расстройством.

2. Что такое биполярное расстройство.

3. Причины биполярного расстройства.

4. Факторы, повышающие риск биполярного расстройства.

5. Разница в развитии биполярного расстройства у мужчин и женщин.

6. Типы биполярного расстройства.

7. Фазы биполярного расстройства.

8. Признаки депрессивной фазы биполярного расстройства.

9. Виды депрессии при биполярном расстройстве.

10. Степени тяжести депрессии при биполярном расстройстве.

11. Маниакальная фаза биполярного расстройства

12. Признаки маниакальной фазы биполярного расстройства.

13. Признаки смешанной фазы биполярного расстройства.

14. Как узнать человека с биполярным расстройством?

15. Гипомания при биполярном расстройстве.

16. Биполярное расстройство и беременность.

17. Трудности жизни с биполярным расстройством.

18. Диагностика биполярного расстройства.

19. Лечение биполярного расстройства.

20. Как обращаться с близким, у которого биполярное расстройство.

Разница между простой сменой настроения и биполярным расстройством:

Настроение человека является подвижной частью психики и поэтому оно может и должно меняться в зависимости от ситуации. Длительность эмоции связана с событиями, вызывающими ее и с темпераментом отдельного человека. Есть горячие восточные люди, есть холодные нордические. Иногда люди грустят, иногда они очень активны, но далеко не у всех можно найти биполярное расстройство.

Мы постоянно испытываем самые различные эмоции. Среди них есть положительные: радость, восторг, симпатия, удовольствие, любопытство и другие. Есть и много отрицательных эмоций: гнев, обида, отвращение, раздражение, тревога, грусть, страх и др. Все они являются ответом на обстоятельства.

Когда интенсивность и длительность эмоции соответствует вызвавшей ее ситуации, это здоровая реакция. Например, вас толкают в метро и это раздражает и злит, однако в течение пары часов вы забудете об этом и не будете злиться весь день. То есть нормальная эмоциональная реакция с течением определенного времени утихает, и даже после очень негативной или невероятно радостной ситуации человек возвращается в свое стабильное состояние.

Однако биполярное аффективное расстройство - не просто смена настроения. Когда человек прочно и надолго зависает в своей реакции, и если интенсивность и длительность эмоции не пропорциональна ситуации, это расстройство настроения или аффективное расстройство. При таких расстройствах, в том числе при биполярном расстройстве, эмоции теряют связь с событием и не являются пропорциональны ему, то есть настроение человека начинает жить «своей жизнью». Одним из самых тяжелых аффективных расстройств является биполярное аффективное расстройство.

Что такое биполярное расстройство:

Биполярное расстройство или биполярное аффективное расстройство личности (БАР) еще называется маниакально-депрессивным психозом. Это хроническое заболевание, которое мешает личной, социальной и профессиональной жизни человека. Биполярное расстройство выражается в периодических маниакальных, депрессивных и маниакально-депрессивных фазах. У человека с биполярным расстройством бывают ремиссии, когда его состояние существенно улучшается, но затем эпизоды повторяются.

Манию и депрессию описывали еще с древности. Две тысячи лет назад греческий врач Аретей из Каппадокии описал манию и депрессию, также их описывали в школе Гиппократа в 5-м веке до нашей эры.

К сожалению в наше время люди все чаще страдают от множества психических расстройств, а том числе от биполярного расстройства. На сегодня биполярное расстройство диагностировано примерно у 1% населения мира, однако этот процент выше, поскольку миллионы людей не проверяют свое психическое здоровье. По результатам некоторых исследований, от биполярных расстройств разного спектра страдает один человек на 7-10 тысяч людей.

Биполярное расстройство начинает проявляться не сразу, как правило во взрослом возрасте. Чаще всего биполярное расстройство начинается до 20 лет и 90% случаев начинается с депрессии. Средний возраст людей, которым поставлен диагноз «биполярное аффективное расстройство» — это люди от 32 до 40 лет, хотя ярко проявляться биполярное расстройство начинает в возрасте около 20 лет и далее к 30 годам существенно усиливается.

Биполярное расстройство бывает разных видов, в том числе в легкой форме. В целом от расстройств биполярного спектра страдает до 6% людей и большая их часть - женщины. При тяжелых формах биполярного расстройства человеку дается инвалидность.

Примерно 75% людей с биполярным расстройством сначала ставят неверный диагноз и лишь спустя годы это становится ясно. Около 60% людей с биполярным расстройством переживают первый эпизод проявления биполярного расстройства в детстве и подростковом возрасте. Большая часть людей, которые обращаются ко мне за психологической поддержкой при биполярном расстройстве столкнулись когда-то с неверно поставленным диагнозом.

Причины биполярного расстройства:

Считается, что биполярное расстройство развивается как результат генетической проблемы. С виду биполярное расстройство возникает без какой-либо причины или после травмирующего события. Иногда биполярное расстройство фиксируется после некоторых инфекционных болезней или психических расстройств. Установлен ряд факторов, которые могут означать повышенный риск возникновения биполярного расстройства.

Факторы, повышающие риск биполярного расстройства:

1. Меланхолический склад.

2. Психологическая травма.

3. Перфекционизм.

4. Постоянная тревожность.

5. Мнительность и страхи.

6. Эмоциональная нестабильность.

7. Наследственность (биполярное расстройство у родителей и родственников)

Разница в развитии биполярного расстройства у мужчин и женщин:

Биполярное расстройство у мужчин начинает проявляться раньше, чем у женщин, и нередко начинается с маниакальной фазы. У женщин биполярное расстройство чаще всего начинается с депрессивной фазы. Далее биполярное расстройство развивается по такой же схеме: у женщин депрессивные фазы бывают чаще, чем у мужчин, а у мужчин более частые маниакальные фазы.

Признаки биполярного расстройства у женщин частично связаны с гормональными изменениями и менструальными циклами. Установлено, что около 25 % женщин с биполярным аффективным расстройством сталкиваются с депрессивным периодом биполярного расстройства сразу после родов. Во всех случаях биполярного расстройства у женщин до 70 % страдающих этим недугом впадают в послеродовую депрессию.

Биполярное расстройство является «плодородной» почвой развития различных зависимостей, в частности алкогольной. При биполярном расстройстве алкоголизм у мужчин развивается в три раза чаще, а у женщин эта цифра еще больше. Женщины с биполярным расстройством в семь раз чаще страдают от повышенной тяги к алкоголю.

Типы биполярного расстройства:

Биполярное аффективное расстройство классифицируется в DSM (американская классификация психических расстройств).

1. Биполярное расстройство I типа, в котором присутствуют и маниакальные и депрессивные фазы.

2. Биполярное аффективное расстройство II типа, в котором присутствуют депрессивные фазы и отсутствуют яркие маниакальные фазы, при этом могут возникать гипоманиакальные фазы.

Фазы биполярного расстройства:

У биполярного расстройства выделяются основные 2 фазы: депрессивная и маниакальная. В некоторых случаях биполярное расстройство может проявляться только в виде маниакальной фазы или только в виде депрессивной фазы. Число фаз зависит от каждого отдельного случая. В целом фазы при биполярном расстройстве могут протекать от 1 месяца до 2 лет. В ходе заболевания бывают интермиссии — промежутки времени без выраженных симптомов болезни. Такие интермиссии при биполярном расстройстве бывают разной продолжительности: от очень кратких до 7 лет. Когда приступов нет, человек чувствует себя довольно хорошо и психически здоров.

Признаки биполярного расстройства

Во время депрессивных эпизодов биполярного расстройства:

1. Депрессия с болезненными физическими симптомами (психическими, соматическими, эндокринными и др).

2. Апатия, отсутстсвие настроения.

3. Утомляемость, отсутствие сил, постоянная усталость. 

4. Замедленное мышление и речь, заторможенность.

5. Смена настроения в разное время суток.

6. Низкая самооценка, чувство вины и никчемности.

7. Особенно тяжелое состояние по утрам (тоска, тревога, безразличие).

8. Плаксивость, раздражительность.

9. Снижение аппетита и отсутствие вкусовой чувствительности.

10. Снижение веса.

11. Прекращение менструации.

12. Острое чувство тоски (выражается в тяжести за грудиной).

13. Отсутствие радости и положительных эмоций.

14. Отсутствие либидо.

15. Нежелания встречаться с друзьями, желание одиночества.

16. Трудности с соблюдением гигиены.

17. Чувство безысходности и безнадежности

18. Снижение или отсустсвие материнского инстинкта.

19. Иногда атипичная депрессия с усилением аппетита.

20. Проблемы со сном, гиперсомния (очень длительный сон).

21. Головные боли.

22. Сдавливание и боль в груди и в солнечном сплетении.

23. Соматическая триада Протопопова: тахикардия, расширение зрачка, запоры.

24. Психотические симптомы: бред, бредовые идеи, галлюцинации, «голоса».

25. Мысли о смерти, суицидальные мысли.

В целом признаков депрессии много, есть основные, а есть вторичные. Признаки депрессии при биполярном расстройстве появляются не все одновременно, а постепенно в течение нескольких недель.

Виды депрессии при биполярном расстройстве:

1. Депрессия без галлюцинаций и бреда.

2. Депрессия с ипохондрическим бредом.

3. Бредовая депрессия в виде «синдрома Котара», в который входит тревожность и бредовые переживания фантастического плана.

4. Депрессия с ажиотажем и нервным перевозбуждением.

5. Депрессия с утратой способности испытывать чувства.

Степени тяжести депрессии при биполярном расстройстве:

При депрессии легкой степени тяжести при биполярном расстройстве человек вполне работоспособен и даже может пытаться справиться с депрессией посредством работы. Однако по мере появления новых признаков ему становится труднее выполнять работу и домашние дела. В средней стадии депрессии человек начинает отказывается от работы и домашних дел. А при тяжелой степени депрессии человек уже с трудом встает с кровати и в крайних случаях отказывается от еды.

1. Депрессивная фаза легкой степени тяжести. Сначала человек жалуется на соматические проблемы. Как правило возникает головная боль, чувство постоянной усталости, слабость. Сперва настроение не меняется, но начинают возникать трудности с принятием решений и концентрацией. Человек в легкой стадии депрессии даже при биполярном расстройстве может выглядеть как обычно. Потом начинает расти раздражительность, плаксивость, тревога и апатия. Пропадает чувство радости в жизни. Человек становится вялым и ему все дается с большим трудом. К вечеру при легкой депрессии при биполярном расстройстве может становиться лучше.

2. Депрессивная фаза средней степени тяжести. В этой фазе уже ярко выражены четыре признака депрессии. Как правило, у человека с биполярным расстройством в таком случае постоянно подавленное настроение, тоска, тревога и нарастает пессимизм. Также нарушен сон, аппетит, либидо. Движения и речь становятся медленнее и другим заметно его состояние. Все чаще посещают пессимистические мысли и человек начинает зацикливаться на своих переживаниях. Контактировать с другими хочется все меньше, депрессивная фаза биполярного расстройства набирает обороты.

3. Депрессивная фаза тяжелой степени без психотических симптомов. При такой депрессии человек с биполярным расстройствомполностью зациклен на своих тягостных мыслях. Возникает чувство тоски в груди и ощущается физически в виде боли. Часто это описывается как невыносимое страдание. Это довольно сильные неприятные ощущения, которые заставляют человека думать о смерти. Человек чувствует что утрачивает нормальное общение с другими.

Внешне человек сильно меняется, он не следит за собой, может постоянно лежать, медленно двигается, еле слышно говорит, мимика выражает страдание или неподвижна. Начинается ипохондрия. Иногда при биполярном расстройстве это может перейти в бредовую меланхолию. Человек считает, что все хорошее позади или его не было, а впереди только плохое, одиночество, страдание и смерть. Люди в таком состоянии не способны ни на какую деятельность, их часто посещают мысли о суициде.

4. Депрессивная фаза тяжелой степени с психотическими симптомами. Психотическая депрессия при биполярном расстройстве выражается в психомоторной заторможенности, то есть человек медленно двигается, едва разговаривает, все время лежит в постели. Становится невозможным общение с людьми и даже элементарное самообслуживание. Человек испытывает острые душевные страдания, связанные с самонаказанием и «платой» за реальную или мнимую вину. Часто человек не осознает, что нуждается в помощи и лечении. У него может возникать бред, ступор, галлюцинации.

Маниакальная фаза биполярного расстройства:

Мания – это противоположность депрессии. Она проявляется в повышенном настроении и ускоренного мышления и двигательной активности. Мания проявляется в активной жажде деятельности и стремлении общаться. Первый эпизод мании при биполярном расстройстве возникает чаще всего в возрасте в подростковом возрасте, но может и произойти в детском возрасте и даже в старости.

Маниакальная фаза биполярного расстройства (или маниакальный синдром) выражается в разной степени у разных людей. Некоторые люди страдают легкой манией, другие страдают тяжёлой манией с психотическими признаками. При маниакальной фазе биполярного расстройства у человека повышенное настроение и приемлемая социальная адаптация. Иногда гипомания при биполярном расстройстве может стать продуктивным периодом времени для больного.

Начинается маниакальная фаза биполярного расстройства с ощущения благополучия, нередко беспечного настроения, которое медленнодоходит до эйфории и бесконтрольного возбуждения. Иногда нервное возбуждение связано с раздражительностьюи гневом.

При маниакальной фазе человеку меньше хочется спать, он предпочитает деятельность. Сначала она бывает продуктивной, но постепенно в ней наступает хаотичность. Ускоренное мышление и невозможность сосредоточиться приводит к тому, что дела бросаются. Речь при маниакальной фазе биполярного расстройства быстрая и громкая, а мысли сменят друг друга как калейдоскоп. Для других людей находиться с человеком в фазе мании очень сложно.

При маниакальной фазе биполярного расстройства человек может принять опасные необдуманные решения и сразу начать их воплощать. Это может быть переезд, кредиты, секс с незнакомцами, прием наркотиков, развод, брак и другое. При мании человек не чувствует риска.Такая импульсивность не доводит до добра. Чаще всего человек позднее жалеет о своем поведении. При мании к риску важно различать адреналиновую зависимость и проявления биполярного расстройства.

Чтобы поставить диагноз, фаза мании должна длиться минимум 1 неделю и быть довольно тяжелой. В целом маниакальные фазы при биполярном расстройстве раскручиваются намного быстрее депрессивных или внезапно. Их длительность от 2 недель до 5 месяцев.

Признаки маниакальной фазы биполярного расстройства:

1. Маниакальная триада — повышенное настроение, ускорение мышления, ускорение речи и двигательной активности.

2. Ощущение особого прилива сил и энтузиазма.

3. Человек чувствует, что ему «море по колено».

4. Человек начинает множество непродуктивных дел, не доводя их до конца.

5. Невозможность сфокусироваться,

6. Повышенная двигательная активность.

7. Частые переключения во время беседы: крик, внезапный хохот, др.

8. Множество разных мыслей и ассоциаций одновременно.

9. Ускоренное мышление и сбивчивая речь, болтливость.

10. Снижение потребности в полноценном сне.

11. Фамильярность, нарушение личных границ.

12. Опрометчивые и безрассудные поступки.

13. Повышенное либидо.

14. Повышенная самооценка.

15. Невозможность сосредоточиться.

16. Повышенная раздражительность.

17. Отсутствие чувства риска, желание острых ощущений.

18. Развитие бреда и галлюцинаций.

При биполярном расстройстве бывают различные типы мании. Бывает «веселая» мания, когда у человека излишне веселое настроение, повышенная рассеянность, обрывочные поверхностные суждения, болезненный оптимизм. При «веселой» мании биполярного расстройства у человека сбивчивая и несвязанная речь, порой он несет полную чушь. Бывает «гневная» мания, при которой человек ведет себя агрессивно, придирается и задирается.

Смешанная фаза биполярного расстройства:

Такая фаза биполярного расстройства выражается в смешанных маниакальных и депрессивных признаках, длительность которых может варьироваться от нескольких часов до 2 недель. Чаще всего это мешает нормальной жизни человека, его работе и общению с другими людьми.

Признаки смешанной фазы биполярного расстройства:

1. Внезапные порывы нездорового веселья во время депрессивного состояния.

2. Сильная грусть в течение нескольких часов при маниакальном состоянии.

3. Грустные мысли во время речевого и двигательного перевозбуждения.

4. Веселое настроение на фоне сильного ступора.

5. Отсутствие аппетита или повышенный аппетит.

6. Проблемы со сном.

7. Суицидальные мысли.

Как узнать человека с биполярным расстройством?

Люди, страдающие от аффективных расстройств, включая биполярное расстройство, нередко имеют схожие черты, которые проявляются еще до начала болезни. Например, у страдающих от биполярного аффективного расстройства бывает гипертимная или циклоидная акцентуация характера. Расскажу об этом простым языком.

Что такое акцентуация характера? Акцентуация характера - это норма со своими особенностями. К примеру, при гипертимной акцентуации человек находится почти постоянно в приподнятом настроении, даже в трудных ситуациях. Возьмем, например, таких известных героев как Джек Воробей из «Пиратов Карибского моря» или Винни Пух из книги Алана Милна. Они всегда полны энергии, проявляют любопытство и жизнерадостность.

Циклоидная акцентуация наглядно выглядит как ослик Иа-Иа, ранее бывший Винни Пухом. То есть когда он был Винни Пухом, он был общительным и начинал много разных дел, затем его настроение резко меняется, он отменяет все дела и ни с кем не хочет общаться.

Биполярное расстройство у себя подозревают чаще всего люди именно с циклоидной акцентуацией, у которых часто происходят спады и подъемы настроения без всякой причины. То они прыгают от счастья, то они сохнут от тоски. Однако циклоидная акцентуация это еще не биполярное аффективное расстройство.

Гипомания при биполярном расстройстве:

Отдельно расскажу о гипомании при биполярном расстройстве. Гипомания – это легкая степень мании. Для ее подтверждения достаточно наличие 4-х основных симптомов в течение периода четырех дней:

1. Повышенная активность.
2. Повышенная говорливость.
3. Трудности с концентрацией внимания.
4. Сокращение сна.
5. Повышенная сексуальная энергия.
6. Безрассудные поступки.
7. Безответственное поведение.
8. Повышенная навязчивая общительность, фамильярность.

При гипомании в случае биполярного расстройства постоянно повышено настроение и активность, ярко выражено чувство бодрости. Общий тонус повышен и все видится словно «в розовых очках». В фазе гипомании человек с биполярным расстройством излишне общительный до навязчивости, чрезмерно разговорчив и полон сексуальной энергии. У него снижается потребность в полноценном сне. Гипомания может привести к повышенной продуктивности, а внешне такой человек кажется интересным и харизматичным.

Чувство оптимизма при гипомании часто оторвано от реальности. В некоторых случаях возникает раздражительность и даже грубость.По мере усиления гипомании дает о себе знать отсутствие сна и трата энергии. Концентрация начинает снижаться и начинается постоянное переключение деятельности. При гипомании человеку трудно признать, что у него проблемы с психическим состоянием, ведь внешне он чувствует хорошее настроение и бодрость.

Гипомания всегда непредсказуема, поскольку ее длительность может быть несколько часов или дней, или несколько месяцев Иногда это сигнал наступающей мании, а по мере развития мании человек теряет способность к самокритике.

Биполярное расстройство и беременность:

Биполярное расстройство не является во всех случаях противопоказанием для беременности и родов, однако самым опасным для здоровья является послеродовой период, в который может возникнуть депрессивная фаза биполярного расстройства. В своей практике работы я часто вижу женщин с биполярным расстройством, которым приходится преодолевать трудности после родов, связанн биполярного расстройства ые с обострением болезни.

Если у женщины биполярное расстройство, желательно при беременности не принимать лишние лекарственные препараты, однако этот вопрос решается для каждого случая беременности с биполярным расстройством в индивидуальном порядке. Важно избежать при возможности прием сильных препаратов в первый триместр. В этом плане большую помощь в предотвращении рецидивов биполярного расстройства оказывает терапия с психологом. Благодаря этому удается существенно снизить риск рецидива и предотвратить послеродовую депрессию.

Трудности жизни с биполярным расстройством:

К сожалению, по причине плохой диагностики нередко человек узнает о своей болезни в среднем через 5—10 лет после ее начала. Упущенное время сказывается не самым лучшим образом и биполярное расстройство может сократить жизнь почти на 10 лет.

Людям с биполярным расстройством сложно строить отношения и создавать семьи. Среди больных биполярным расстройством количество разводов в 3 раза больше, чем среди обычных людей. В профессиональном плане люди с биполярным расстройством испытывают трудности в 2 раза чаще и почти в 5 раз чаще преступают закон. В целом отношения с человеком, у которого биполярное расстройство чаще всего бывают довольно токсичные.

Около половины больных биполярным аффективным расстройством сталкиваются с теми или иными зависимостями. Начинаются они как способ самолечения. По разным исследованиям от 20 до 55% людей с биполярным расстройством предпринимали в своей жизни попытку суицида.

Работая с людьми, которым поставлен психиатром диагноз «биполярное расстройство», я вижу с какими трудностями они сталкиваются, пытаясь строить личные отношения, делать карьеру, растить детей и просто социализироваться как другие люди. В зависимости от фазы биполярного расстройства человек нуждается в той или иной психологической поддержке и помощи, практическим путям улучшению жизни и новым методам поведения.

Диагностика биполярного расстройства:

Одна из больших проблем на сегодня — правильная постановка диагноза при биполярном расстройстве. Диагноз «биполярное аффективное расстройство» ставит клинический психолог и далее за назначением препаратов направляет человека к психиатру. Основная задача психиатра — подобрать лекарственное средства, которое поможет снизить симптомы в разные фазы биполярного расстройства.

Помочь выявить причины биполярного расстройства и вникнуть в проблему, а также помочь в адаптации и найти ресурсы для качественной жизни — задача психолога, а не психиатра. Поэтому успокаиваться на том, что выписаны препараты не стоит. Важно делать все в комплексе и по порядку. Если вы подозреваете у себя или близкого человека биполярное расстройство, сначала следует обращаться к клиническому психологу и далее, если это будет необходимо, он направит к психиатру.

Исследования мозга, анализы и МРТ не могут помочь установить, есть ли у человека точно биполярное расстройство, одна или две встречи с врачом тоже это не могут сделать. Ставить диагноз клинический психолог может после нескольких диагностических встреч с человеком и беседы с ним.

К сожалению в своей практике работы я иногда сталкиваюсь с тем, что человека не обследуют должным образом, а в ответ на жалобы человека на разные симптомы назначают лечение. Порой ко мне обращаются люди с психиатрическими диагнозами, в том числе с биполярным расстройством, которые на самом деле были поставлены в спешке. Как правило, в ходе совместной работы оказывается, что психиатрической проблемы у человека нет, а есть тяжелая травма детства, которая не была проработана вовремя и привела к депрессии или постоянной тревожности.

Даже при поставленном диагнозе «биполярное аффективное расстройство» важно найти клинического психолога или психотерапевта, которому хочется доверять, выявить и проработать с ним все детские травмы и вредные установки. Это существенно повысит психическую устойчивость и поможет стабилизировать и улучшить состояние. Все травмы лежат в области бессознательного и в душе человека, поэтому препараты могут снять неприятные симптомы, но не способны исцелить рану в душе человека.

Лечение биполярного расстройства:

Наука считает, что вылечить биполярное расстройство невозможно. Как правило психиатр назначает лекарственные средства, которые облегчают состояние, а работа с психологом помогает справиться с налаживанием отношений и социальной адаптацией. В терапии с психологом используются не только индивидуальные, но и семейные формы психотерапии, которые помогают существенно снизить риск рецидивов при биполярном расстройстве.

Важной частью нормальной жизни человека с биполярным расстройством является его информированность о болезни и ее течении, современных методах терапии. Также для больных биполярным расстройством есть специальные приложения для фиксирования изменений в настроении. Такие приложения помогают при биполярном расстройстве следить за своим состоянием и не пускать ситуацию на самотек. В некоторых случаях при стойкой ремиссии биполярного расстройства и при желании человека отменяют лекарственные препараты, но делать самостоятельно это не стоит.

Прогноз биполярного расстройства зависит от каждого отд