У вас постоянные перепады настроения? Не имеете стабильной самооценки? Мучаетесь от тревоги и агрессии? Совершаете необдуманные поступки? Возможно у вас пограничное расстройство личности. Как практический и клинический психолог в этой статье я расскажу о пограничном расстройстве все, что стоит знать каждому.

Содержание:

1. Что такое пограничное расстройство?

2. Основные признаки пограничного расстройства личности.

3. Вторичные признаки пограничного расстройства.

4. Выученная беспомощность при пограничном расстройстве.

5. Причины пограничного расстройства.

6. Как мыслит человек с пограничным расстройством.

7. Начало пограничного расстройства.

8. Отношения с человеком с пограничным расстройством.

9. Виды пограничного расстройства.

10. Степени тяжести пограничного расстройства.

11. С какими расстройствами сочетается пограничное расстройство.

12. Последствия пограничного расстройства.

13. Диагностика пограничного расстройства личности.

14. Методы помощи при пограничного расстройства.

15. Прогноз при пограничном расстройстве.

Что такое пограничное расстройство:

Пограничное расстройство личности (Borderline personality disorder) называется так, поскольку это среднее состояние между неврозом и психозом. Невроз характеризуется постоянной тревогой, раздражительностью, впечатлительностью, гиперчувствительностью. А психоз является более серьезным нарушением восприятия реальности, при нем нарушается критическое мышление.

Пограничное расстройство личности проявляется в длительном странном поведении, а именно в нестабильном представлением о себе, нестабильных эмоциях, в нестабильном отношении к другим людям. Нередко пограничное расстройство проявляется в рискованном поведении и в аутоагресии (в том числе в физическом самоповреждении). Люди с пограничным расстройством часто мучаются от ощущения эмоциональной пустоты, аутофобии (страха одиночества) и других страхов.

Пограничным расстройством личности страдает около 7% людей, причем женщины страдают от пограничного расстройства в 3 раза чаще мужчин. Пограничное расстройство не так просто установить. Часто человека с пограничным расстройством считают обладателем «тяжелого характера», взбалмошным или «истеричкой» в бытовом смысле и не более того. Первые яркие проявления пограничного расстройства обычно начинаются еще в подростковом возрасте и чаще всего совмещаются с РПП, депрессией, самоповреждением. Около 10% людей с пограничным расстройством пытаются совершить или совершают суицид. Около 20% госпитализаций в психиатрические больницы — это госпитализации людей с пограничным расстройством личности.

Основные признаки пограничного расстройства личности:

1. Нестабильное эмоциональное состояние. Сюда относится чрезмерная чувствительность, тяжелое переживание даже небольших проблем, постоянные смены настроения. При пограничном расстройстве в течение нескольких минут человек может переходить от состояния эйфории до мрачного уныния, от спокойствия к ярости. Люди с пограничным расстройством всегда реагируют ярко, их реакции похожи на фейерверк. Поведение человека с пограничным расстройством при общении с другими людьми не имеет нестабильности, то он «любит», то «ненавидит», и все это в течение одного дня.

Поскольку часто в детстве у человека с пограничным расстройством потребность в теплой любви и принятии не закрыта родителями, у него есть вредная установка о том, что только что-то серьезное и интенсивное может заставить других обратить на него внимание. По этой причине при пограничном расстройстве человек может преувеличивать проблемы, драматизировать ситуации и показывать только интенсивные эмоции, сам не понимая причину своего поведения.

2. Агрессивность. При пограничном расстройстве человек легко впадает в агрессию, он постоянно раздражается и злится. При пограничном расстройстве человек не имеет навыка регулирования своих эмоций. По причине вредных установок он либо отрицает и пытается не чувствовать свои эмоции, либо теряет над ними всякий контроль, взрывается и впадает в аффект, который ведет к необдуманным поступкам.

Поступки человека с пограничным расстройством тоже могут быть агрессивны, как по отношению к себе, так и к другим. Нередко близкие человека с пограничным расстройством «боятся и пикнуть» при нем, т.к считают, что у него вспыльчивый характер.

3. Депрессивность. Пограничное расстройство характерно пониженным тонусом и депрессивностью. При пограничном расстройстве человек мрачно смотрит на себя, на других, на мир. Он страдает от негативного мышления и пессимизма, не видит хорошего ни в чем вокруг, почти все обесценивает.

4. Тревожность. Еще один важный признак при пограничном расстройстве — тревожность. Человек обо всем тревожится, даже если не показывает это. Тревожность может копиться внутри и потом выливаться в агрессию.

5. Сепарационная тревожность при мысли о разлуке с близкими. При пограничном расстройстве мысль о разлуке с близкими и возможном одиночестве ввергает человека в депрессию и тревожность. Пограничное расстройство заставляет человека эмоционально зависеть от наличия близких, хотя он может плохо к ним относиться, обесценивать, высмеивать и строить иные нездоровые отношения.

Люди с пограничным расстройством всегда любой ценой пытаются избежать отвержения. Травма отвержения идущая из детства от родителей приводит к вредной установке о том, что «я никому не нужен», и человек с пограничным расстройством всегда одновременно жаждет близких отношений и боится их, потому что боится возможного отвержения. При мысли об отвержении человек с пограничным расстройством может впасть в панику или яростный гнев, и чтобы не допустить отвержения, он может пойти на любые адекватные и неадекватные действия, в том числе манипулирование, скандалы, истерики. Человек с пограничным расстройством чаще всего находится в нестабильном состоянии.

6. Импульсивность. При пограничном расстройстве человек очень импульсивен. К примеру, он может внезапно потратить большую сумму денег, резко менять планы, место жительства, свои мнения. Иногда такое поведение путают со спонтанностью, но на деле это не просто спонтанность, а признак пограничного расстройства. При пограничном расстройстве импульсивные поступки - это попытка немного отвлечься от пессимизма и тревожности, но вскоре отрицательные эмоции снова усугубляются. Чаще всего человек с пограничным расстройством вскоре после импульсивного поступка начинает критиковать и нападать на себя за него. И снова чтобы притупить этот негатив, он совершает другой импульсивный поступок, и так может длиться бесконечно.

7. Рискованность. Часто при пограничном расстройстве человек необдуманно рискует своей жизнью. Это можно спутать со смелостью или адреналиновой зависимостью, однако рискованность — один из основных признаков пограничного расстройства, поэтому важно определить ее причину точно и не связана ли она с пограничным расстройством.

Нередко при адреналиновой зависимости, связанной с пограничным расстройством, человек активно рискует своей жизнью. Например специально ходит по улицам ночью по подворотням, употребляет алкоголь и наркотики, занимается незащищенным сексом с незнакомцами, переедает или приводит себя к иным видам РПП, играет в азартные игры, убивает себя трудоголизмом, втягивается в опасные компании и занимается криминальной деятельностью и совершает иные поступки, рискованные для своего здоровья и жизни.

Вторичные признаки ПР:

8. Хроническое сомнение в себе. При пограничном расстройстве человек не имеет твердой уверенности в себе как в личности, а также в своих чувствах, мыслях, желаниях, чувствах. У него нет представления или он не видит ценности в своих способностях и достижениях, и другим трудно убедить его в их значимости. Пограничное расстройство не дает человеку четко понимать свои желания и цели, ему трудно строить планы из-за хронического ощущения потерянности. Человек с пограничным расстройством всегда обесценивает и себя, и других. Чувство неопределенности при пограничном расстройстве приводит к тому, что человек часто меняет мнение, места учебы и работы, партнеров, увлечения, внешность и т.д.

9. Зависимость от  чужого мнения. При пограничном расстройстве человек страдает от гиперчувствительности к чужому мнению о себе, к отказу другого человека. Человек, страдающий пограничным расстройством постоянно думает о том, что о нем думают другие, иногда даже незнакомые люди. При этом он всегда подмечает все детали в поведении других людей и чаще всего интерпретирует их не в пользу себя. Мнение других о нем важнее, чем его собственное, и он полностью зависит от него.

10. Страх отвержения. При пограничном расстройстве человек часто уже имеет травму отвержения в детстве, поэтому остается чувствительным к любому отвержению и в дальнейшей жизни. Поскольку при пограничном расстройстве есть тяжелая зависимость от чужого мнения и трудности с пониманием себя, такой человек может легко привязываться к людям, очаровываться и разочаровываться в них за очень короткий срок. Недоверие людям, которое идет из глубокого детства, при пограничном расстройстве приводит к тому, что все слова и поступки других людей интерпретируются как плохие, презрительные или уничижительные, означающие плохое мнение о нем. Отсюда происходит социофобия при пограничном расстройстве личности.

11. Социофобия. Социофобия - частый признак пограничного расстройства.При пограничном расстройстве человек избегает людей, старается нигде не бывать один. Ему неловко встречаться со знакомыми, неблизкими родственниками, новыми людьми, незнакомцами. Он может бояться сказать свое мнение в компании, проявлять себя, есть и пить на людях или общаться на публике (на улице, в транспорте), всего стесняется и испытывает стыд, страх, недоверие и неприязнь к другим людям. От других он ждет только подвоха, сам плохо к ним относясь. 

12. Аутоагрессия. При пограничном расстройстве человек часто страдает от какого-либо вида аутоагресси, включая физическое самоповреждение.  Поскольку он собой постоянно недоволен и обесценивает себя, копится агрессия, которая выливается на самого себя. От аутоагрессии при пограничном расстройстве страдает примерно треть всех людей с пограничным расстройством личности.

При пограничном расстройстве человек часто испытывает стыд и применяет к себе те или иные виды самонаказания, осознанно и неосознанно. Человек с пограничным расстройством часто не имеет сочувствия к самому себе. Он не дает себе расслабиться и быть свободным, не имеет навыка мотивирования себя и заботы о себе. Кнут — почти единственный метод самовоспитания человека с пограничным расстройством, он практически никогда не позволяет себе пряник.

Аутоагрессия при пограничном расстройстве связана с бесконечным самообвинением и стыдом. Как правило, аутоагрессия при пограничном расстройстве выражается в причинении себе боли, постоянном татуировании тела, пирсинге, и других видах самоповреждения.

13. Трудности в отношениях с другими людьми. Общее состояние при пограничном расстройстве не дает человеку строить полноценные отношения и это приводит к трудностям в общении. Без здоровой коммуникации отношения с окружающими всегда нестабильные и хаотичные, полны ссор, конфликтов, пассивной агрессии. Как результат, чувство своей ненужности и одиночества болезненно возрастает.

Человек с пограничным расстройством может эмоционально привязаться к другому человеку и испытывать потребность в теплоте, но по причине импульсивности, перепадов настроения, идеализирования и обесценивания себя и другого человека, постоянного стыда и ложного чувства вины, он будет ощущать внутреннюю пустоту и наказывать себя. Это не способствует здоровым отношениям. Также по причине отсутствия навыка здоровой коммуникации и страха отвержения люди с пограничным расстройством могут вступать в сексуальные отношения с несколькими людьми или прыгать из отношений в отношения.

14. Негативное мышление. При пограничном расстройстве человек стремится находить в себе, в других людях, и в целом в жизни только плохое. Даже если он что-то идеализирует, затем он разочаровывается в этом.

15. Хроническая потребность в поддержке. У человека с пограничным расстройством с детства не закрыта важная потребность в безопасности, поэтому ему всегда сознательно или бессознательно требуется поддержка и защита, которой он не доверяет даже если получает ее, поскольку в целом не доверяет людям.

16. Постоянное чувство скуки и пустоты. При пограничном расстройстве человек постоянно чувствует некую пустоту и скуку. Он не очень усидчив и может резко переключаться с одной деятельности на иную. Нередко человек с пограничным расстройством описывает это ощущение как черную дыру в душе. Как правило это ощущение связано с травмой отвержения, чувством одиночества, тоской, а также с отвращением к себе и ощущения себя неудачником. Человек с пограничным расстройством чувствует пустоту потому что имеет нереализованные эмоциональные потребности и не имеет четкой самоидентификации.

Если есть хотя бы 4 основных признака и 4 вторичных, можно говорить о том, что у человека пограничное расстройство. Одним из признаков должна быть импульсивность, рискованность или агрессивность. При этом признаки должны сохраняться на протяжении двух лет и проявляться ежедневно. Признаки пограничного расстройства обычно ярко проявляются в бытовых и социальных ситуациях в равной степени.

Иногда при эмоциональном возбуждении у человека с пограничным расстройством может происходить так называемое «отключение чувств», которое бывает при диссоциациях, то есть неадекватное восприятие себя и происходящего. Также при обострении пограничного расстройства человек бывает болезненно подозрительным, вплоть до параноидальных идей.

Человек с пограничным расстройством личности постоянно впадает в крайности. При внутреннем обесценивании себя он может стараться выглядеть компетентным и успешным, то есть иногда при пограничном расстройстве человек может умело скрывать свою боль, поэтому ориентироваться на его невербальные сигналы и мимику не всегда стоит.

Выученная беспомощность при пограничном расстройстве:

Выученная беспомощность — это один из распространенных синдромов при пограничном расстройстве. Человек может искренне считать себя беспомощным и ни на что не способным, хотя может не быть таковым. Иногда при выученной беспомощности при пограничном расстройстве личности человек активно просит помощи у других и проявляет беспомощность на деле. Синдром выученной беспомощности чаще всего бывает у людей с пограничным расстройством, которые получили детские травмы от нелюбящих, контролирующих и авторитарных родителей, постоянно критиковавших своих детей и решавших все за них.

Причины пограничного расстройства:

1. Наличие пограничного расстройства у родителей и предков.

2. Наличие в семье других расстройств, кроме пограничного расстройства личности.

3. Жестокость, токсичность, авторитарность или отсутствие родителей в детстве.

4. Физическое, сексуальное, психологическое насилие в детстве.

5. Буллинг в семье или в школе.

6. Психологическая травма в детстве.

7. Отклонения в работе головного мозга.

Чаще всего в своей практике работы я встречаю людей с пограничным расстройством, у которых не было теплой эмоциональной связи с родителями в детстве или они пережили буллинг и травлю. Однако отсутствие любви и принятия со стороны родителей больше всего бьет по детской психике, создавая базу для развития пограничного расстройства.

Пограничное расстройство бывает почти в 5 раз чаще у людей из проблемных семей, где ребенок был заброшен родителями, или его постоянно контролировали, критиковали и сравнивали с другими, не уважали, высмеивали. Если родитель ведет себя жестоко, шанс развития у ребенка пограничного расстройства очень велик.

У людей с пограничным расстройством выражена низкая самооценка, высокий уровень тревожности, негативное мышление и невысокая устойчивость к стрессу. Многие страдающие пограничным расстройством в детстве пережили физическое, сексуальное, психологическое насилие от самых близких людей или в раннем возрасте столкнулись с тяжелой утратой, травмой, буллингом.

В целом недостаток родительского тепла, заботы и внимания способствует развитию пограничного расстройства. Если нет здорового эмоционального контакта с родителями или есть запрет на выражение эмоций, это наносит большой урон психике ребенка и создает почву для развития расстройств разного вида, в том числе пограничного расстройства.

Начало пограничного расстройства:

Первые признаки пограничного расстройства заметны с детства. Дети с пограничным расстройством эмоционально неустойчивы, чрезмерно яростно и эмоционально реагируют на простые вещи и очень импульсивны. Однако ставить диагноз «пограничное расстройство личности» человеку можно только по достижении совершеннолетия, поэтому родители могут много лет пребывать в неведении о состоянии здоровья своего ребенка и не знать, что у него пограничное расстройство.

В подростковом возрасте проявления пограничного расстройства, если оно имеется, будут более яркими и заметными для окружающих. Полная клиническая картина пограничного расстройства формируется у человека к 20-25 годам.

Как правило, пограничное расстройство начинает проявляться через расстройство самоидентичности. У человека с пограничным расстройством образ собственного «Я» не имеет стабильности и стержня. На его самооценку и самоидентичность влияют разные внешние обстоятельства и другие люди. Человек с пограничным расстройством патологически боится одиночества и быть покинутым, но в то же время страдает от социофобии в той или иной степени. Часто страх быть покинутым не имеет ничего общего с реальным положением вещей.

Как мыслит человек с пограничным расстройством:

Поскольку при пограничном расстройстве человек не имеет чувства безопасности, его психика прибегает к механизмам защиты. Например, чтобы предугадать ситуацию и обеспечить хоть какую-то стабильность и безопасность, используется дробление реальности на фрагменты и негативное мышление. «Я так и знал» - распространенное ощущение или слова человека с пограничным расстройством при негативной ситуации. Также оценивая ситуацию человек с пограничным расстройством исходит из крайностей, причем негативных, поэтому не может составить общую картину.

Еще одна психологическая защита при пограничном расстройстве — идеализирование и обесценивание. Сначала человек с пограничным расстройством ставит кого-то или что-то на пьедестал, а потом с грохотом сносит оттуда. При детских травмах механизм идеализирования перестает работать, потому что приходилось выживать морально или даже физически в одиночку. А обесценивание, которое появляется в подростковом возрасте чтобы обеспечить сепарацию от родителей, тоже дает сбой. В итоге обесценивание остается и во взрослом возрасте и может стать причиной серьезных психологических проблем.

Человек, страдающий пограничным расстройством личности обычно уверен, что он либо классный, либо неудачник. Он быстро и жестко судит себя самого. Если не удалось что-то сделать, значит он неудачник, а если сделал — значит он супер. В его мышлении эти две кардинально противоречивые оценки не складываются в одну картину, он не позволяет себе быть разным, поэтому в итоге скатывается в плохое мнение о себе.

Поскольку эмоции людей с пограничным расстройством гипертрофированы, то они всегда бывают чересчур. К примеру, если психологически здоровый человек просто стесняется, то человек с пограничным расстройством в этой же ситуации сгорает от стыда. Или если психологически здоровый человек испытывает грусть, то человек с пограничным расстройством переживает настоящее горе. Человек с пограничным расстройством может испытать ярость или панику из-за сущей мелочи и потом долго приходит в себя.

Частый сценарий из жизни человека с пограничным расстройством: человек ставит себе задачу, старается выполнить ее идеально, однако, поскольку идеального ничего нет, у него это не получается. Он начинает обвинять себя во всем, считать себя неудачником, впадать в депрессивное состояние. При пограничном расстройстве при «неидеально» выполненном задании человек не может увидеть то хорошее, чего он достиг. Усиливается страх отвержения и страх чужого мнения. В итоге человек с пограничным расстройством испытывает отвращение к самому себе, обесценивает всю проделанную работу и полученный результат. Далее он начинает себя критиковать и прибегает к разным видам самонаказания и аутоагрессивному поведению.

Нередко чтобы избежать негативных чувств о самом себе и о своей жизни или привлечь внимание значимых для себя людей, человек с пограничным расстройством пытается уйти от реальности в разные зависимости или подвергает себя риску.
Важнейшие признаки пограничного расстройства – нестабильное отношение к самому себе и скачки эмоций. При пограничном расстройстве человек с трудом понимает себя.

Часто человек с пограничным расстройством не верит в свою самостоятельность и ощущает себя зависимым от других. Такие люди почти всегда убеждены, что ни на что не способны, беспомощны, не обладают волевыми качествами, не в состоянии контролировать себя и свою жизнь.

Человек с пограничным расстройством нередко считает себя плохим человеком. Он боится, что друге думают так же или, что если узнают «правду» о них, то отвернутся. И раз они такие «плохие», то заслуживают наказания. При пограничном расстройстве человек страдает от недоверчивости и подозрительности, что выражается во всех сферах жизни. На работе они не могут делегировать полномочия, потому что их «обдурят» или «все сделают плохо», а поэтому убиваются на работе делая все сами. В отношениях они не могут доверять партнеру и ждут обмана, подвоха, измены. А поэтому устраивают ссоры и обижают партнеров своим поведением, сами приближая разрыв отношений.

Все ухудшает отсуствие здоровой коммуникации, а ее человеку с пограничным расстройством не дает строить вредная установка о том, что его чувства и желания неважны для других, а поэтому надо молчать о них. Нередко это связано с запретом на эмоции, принесенном с детства. При пограничном расстройстве человек постоянно ставит себе завышенные требования и пытается контролировать свои чувства. Однако подавленные эмоции рано или поздно начнут бить наружу в виде агрессии по себе самому и другим людям. Подавленные внутри негативные эмоции, обида, грусть, разочарование никуда не денутся, они будут медленно разрушать человека с пограничном расстройством и выйдут на поверхность в самый неподходящий момент, в том числе через психосоматику.

При пограничном расстройстве бывают стабильные периоды, когда пограничное расстройство почти незаметно. Как правило в моменты стресса человек с пограничным расстройством обращается к психологу, однако вскоре после небольшого улучшения он прекращает терапию и не хочет серьезно заниматься собой. Поэтому в моей практике не редкость человек с пограничным расстройством, который к 35-40 годам уже побывал у многих психологов, но поскольку серьезно учиться менять свое мышление и поведение не хотел, убедил себя, что ему никто не может помочь.

Отношения с человеком с пограничным расстройством:

Чтобы стабилизировать свое состояние и представление о самом себе, человек с пограничным расстройством часто пытается найти идеальные отношения, свою «половинку» или дополнение себя. Этим он на самом деле пытается воспроизвести детско-родительские отношения и создать с кем-то симбиоз. К хорошему это не приводит, потому что с таким подходом к отношениям, они не получатся. По крайней мере с психологически здоровым человеком.

Человек с пограничным расстройством часто не понимает, что симбиоз в отношениях двух взрослых людей невозможен и попытки его создать обречены на неудачу. Сначала человек с пограничным расстройством идеализирует своего избранника и имеет к по отношению к нему массу ожиданий. Надежду на свое счастье он возлагает на партнера, что конечно же, давит на другого человека. В какой-то мере он создает себе идола, а идолы долго не стоят, их в итоге разбивают.

После периода очарования, человек с пограничным расстройством постепенно начинает обесценивать избранника и разочаровываться в нем. Отношения становятся не очень радостными, нестабильными, возникает и растет напряжение. Часто это связано с нереальными требованиями к партнеру, а также с тем, что другой человек начинает выматываться в отношениях с тем, кто страдает пограничным расстройством личности. По сути ему надо быть не только партнером, но и родителем, нянькой, психологом и т. д.

Несчастливые отношения усугубляются депрессивностью, тревожностью, импульсивностью, перепадами настроения партнера с пограничным расстройством. Поскольку импульсивность при пограничном расстройстве может включать в себя не только перечисленное, но и неразумную трату денег, секс с незнакомцами, употребление запрещенных веществ и другие виды рискованного поведения, то никто в психологически здоровом состоянии это терпеть не сможет. А если партнер с пограничным расстройством угрожает самоубийством в случае разрыва отношений, это ставит второго человека в очень трудную ситуацию.

Человек с пограничным расстройством почти постоянно ощущает себя опустошенным и несчастным. Он не может контролировать свои эмоции, поэтому в отношениях часто бывают бурные ссоры, вспышки ярости, раздражительность, ревность. Иногда дело доходит до физического насилия.

При стрессе у людей с пограничным расстройством могут появляться параноидальные идеи и эпизоды диссоциации. Конечно же с таким набором ярких признаков пограничного расстройства счастливые отношения построить невозможно, да и в целом социальная жизнь становится проблематичной.

Поскольку люди с пограничным расстройством часто сталкиваются в детстве с отвержением самых близких людей, в них закрепляется страх отвержения, который выливается во вредную установку «Я никогда никого не найду и навсегда останусь одиноким». Человек с пограничным расстройством ставит себя в подчиненную пассивную позицию и считает, что чувства и желания других людей важнее чем их.

В целом при пограничном расстройстве постоянные скачки настроения от паники и грусти до агрессии и потом чувства вины очень тяжело воспринимать близким людям человека. Несмотря на невыносимость совместной жизни, человек с пограничным расстройством не может расстаться даже с токсичными родственниками и неподходящими партнерами, потому что у него высокий уровень сепарационной тревоги. Человек с пограничным расстройством стремится привязать к себе значимого для себя человека и почти всегда находится в созависимых отношениях, выматывающих его еще больше.

Американский психолог Теодор Миллон выделяет 4 вида пограничного расстройства, о которых скажу кратко.

Виды пограничного расстройства:

1. Унылое пограничное расстройство. При таком пограничном расстройстве характерно следующее: низкая самооценка, податливость, ведомость, покорность, скромность, подавленность, ощущение своей уязвимости, чувство опасности, чувство безнадежности, беспомощности и бессилия.

2. Обидчивое пограничное расстройство. При таком пограничном расстройстве у человека пассивно-агрессивное поведение. Характерные черты этого вида пограничного расстройства: негативное отношение и сопротивление ко всему, отсутствие терпения, постоянн